Pangguno:Ardzun/bak kasiak/Kardiologi

Gangguan Katup jo Pambuluah Darah

Aneurisma Aortic Abdominal

Panyabab paliang mum dek adonyo atherosclerosis.

Faktor risiko pado: laki-laki umua di ateh 65 tahun, riwayaik hipertensi, marokok

Pambadahan diindikasikan pado aneurisma nan baukuran labiah dari 5,5 cm atau nan pakambangannyo capek.

Dari anamnesis, umumnyo asimtomasis inggu ukurannyo gadang atau bahkan pacah. Nyeri/indak nyaman di paruik, pungguang jo pinggang, Mual jo muntah dek kompresi atau panakanan aneurisma, Bisa tajadi emboli tungkai ditandoi jo livedo reticulation, di ma ado parubahan kaungu-unguan di tungkai.

Patognomonis jikok ado massa badanyuik di paruik. Ado anyo pado 50% kasus.

Panunjang jo USG (anyo untuak skrining, utamonyo pado rang gaek), CT-Scan jo MRI pado simtomatis, atau angiografi

Insufisiensi Vena Kronis

• Malalui mekanisme Inkompetensi katup vena, mambuek regurgitasi aliran baliak, manimbuakan pooling jo venodilatasi, utamonyo daerah tungkai (vena saphena magna)
• Gajalo: raso indak nyaman di tungkai babantuak nyeri (acok), gata, tabaka, kram,
• Nyeri Vena mambaiak katiko dibaok bajalan, diangkek (elevasi), jo kompres dingin.
• Pareso fisik: vena retikuler atau telangiektasis, varises, edema tungkai, hiperpigmentasi jo atau tanpa disaratoi ulkus vena.
• Tatalaksana: stocking kompresi, ablasi vena jo sclerotheraphy nan paliang acok, kurangi aktivitas tagak lamo atau duduak.
• Kato Kunci kasus: Guratan kabiruan di tungkai, karajo nan tagak lamo,

Stasis Vena

Manjadi faktor risiko pado DVT (triad virchow)

Vaskulitis

Manjadi mekanisme arteritis Takayasu, Buerger's Disease,

Vasospasme

Mekasnisme pado Raynaud

Malformasi arteri-vena

Manjadi faktor risiko pado stroke hemoragik

Arteri

• Kok ado gangguan di siko sarupo PAD, nyerinyo samakin manjadi katiko dibaok bajalan malah (klaudikasio) atau kompres dingin.

Aritmia

Takiaritmia

Gangguan irama jantuang jo HR labiah dari 100

Paratian bana pado kompleks QRS EKG:

• Kok sampik (narrow) aratinyo ado masalah dari ateh atau supraventrikular. Contoh AFib jo AFlut, SVT
• Kok lapang (wide), ado masalah pado ventrikel. Contoh VT monoformik, Torsades de Pointes, VF

Tatalaksana

1. Nilai nadinyo, biasonyo pado takikardia labiah dari 150 kali
2. Identifikasi masalah, Partamo atasi masalah angoknyo, agiah oksigen apolai kok hipoksemia. Pasang monitor untuak pantau jantuang, dari rtime jantuang, takanan darah, jo oksimetrinyo
3. Persistent Tachycardia, cari panyababnyo. Kok ado hipotensi, gangguan mental akut, tando-tando syok, ischemic chest discomfort, acute heart failure. Mangko lakukan Synchronized Cardioversion. Patimbangkan juo sedasi, Kok nyo regular narrow complex, agiah adenosine.
4. Kok indak dek nan ado di ateh, caliaknyo lai masuak ka lapang QRS? Kok iyo, pasang IV jo EKG 12 lid, agiah adenosine kok reguler ko monomorfik. Infus antiartimia, Konsul jan lupo
5. Kok indak juo nan QRS lapang, mangko pasang IV jo EKG, Kudian lakukan Vagal manuver, atau adenosine (kok reguler), atau beta blocker, atau CCB, jan lupo konsul

Supraventricular Tachycardia (SVT)

• Reguler jarak R-R
• Galombang P manjadi indak tampak dek tatutuik galombang T

Atrial Flutter

Kato kunci: EKF gigi ragaji, badabok-dabok jo bapaluah banyak, Nadi maningkek

• Reguler jarak R-R
• Gambaran saw-tooth (gigi ragaji)

Atrial Fibrilasi

• Ireguler jarak R-R
• Galombang P mailang

Torsades de Pointes

Suatu tubtipe VT polimorfik

Bradiarythmia

Monitor jo observasi se dilakukan pado pasien nan stabil bradiaritmia

Premature Atrial Contraction (PAC) atau Supraventricular Extrasystole (SVES)

Danyuik prematur dek fokus ektopik pado atrial

Karakteristik:

• Galombang P abnormal nan diikuti kompleks QRS normal
• Abnormal: morfologi jo aksisnyo babeda (tall P, wide P, inverted P)
• interval R-R manjadi indak samo
• Kadang ado post systole pause sabalun baliak ka irama sinus

Premature Ventricular Contraction (PVC) atau Ventricular Extrasystole (VES)

Danyuik pado ventrikel nan disababkan dek adonyo fokus ektopik di situ

Ditandoi jo:

• kompleks QRS > 120 ms,
• indak didaului galombang P,
• adonyo DIscordance

Discordance adolah gangguan polarisasi, di ma pado lead nan dominan R, galombang ST depresi jo T inversi. Baitu sabaliaknyo pado lead nan dominan S. contoh antaro AVL jo V2

Panyabab:

• Riwayaik panyakik jantuang
• Hipomagnesemia atau hipokalemia
• Ubek simpatomimetik (kafein, efedrin, kokain)

Gajalo,

• bisa asimtomatik,
• nyeri dado,
• sinkop,
• palpitasi

Tatalaksana jo betablocker atau nondihidropiridin CCB. Bisa juo ablasi kateter

Sindrom Koroner Akut (SKA)

Dek manurunnyo aliran darah (perfusi) ka jantuangsacaro mandadak sainggo tajadi iskemik jantuang inggo infark jantuang

Kriteria diagnosis (2 dari 3)

• Gajalo iskemik (nyeri khas angina durasi labiah dari 1 jam)
• parubahan EKG
• Naiaknyo enzim jantuang (troponin, CKMB)

Tatalaksana awal (MONACO) pado nan dicurigai SKA

1. Morfin Oksigen Nitrat Aspirin ClOpridogrel
2. STEMI ditandoi jo adonyo elevasi segmen ST, sainggo tatalaksananyo Primary PCI atau fibrinolisis kok ditunda.
   1. Target door to balloon (PCI)90 minik
   2. Target door to needle (fibrinolisis) 30 minik
3. Cek enzim jantuang pado urang nan indak ado elevasi segen ST
   • Troponin test (-): UAP, dipulangan, kontrol baliak
   • Troponin test (+): NSTEMI, lakukan PCI dalam 72 jam partamo
4. Kok saturasi < 90%, agiah oksigen 4Lpm, titrasi. Target >90%
5. Aspirin 160 atau 320 mg
6. Nitrogliserin sublingual atau spray
7. Morfin IV, diagiah kok indak ilang jo nitrogliserin

Interpretasi EKG katiko di gawat darurat

• Curiga STEMI: ST elevasi, atau LBBB nan baru dikataui
• Curiga NSTEMI risiko tinggi: ST depresi atau inversi galombang T dinamis,
• Curiga SKA risiko randah: Normal atau indak ado parubahan diagnostik pado segmen ST atau galombang T

Pado risiko tinggi NSTEMI atau ado paningkekan enzim jantuang, patimbangan untuak terapi nan invasif kok:

• Nyeri dado ndak juo ilang
• Deviasi segmen ST manatap
• VT
• Hemodinamis indak stabil
• Tando-tando gagal jantuang

Damam Rematik

Panyakik inflamasi sistemik nan manganai jantuang, sandi, kulik, jo sistem saraf, sasudah tainfeksi dek Faringitis Streptococcal grup A nan indak taubeki. Manjadi panyakik autoimun dek infeksi streptococcal nan indak tatangani.

Kriteria diagnosis 2 Mayor atau 1 Mayor jo 2 Minor sarato bukti tainfeksi strep grup A atau elevated anti streptolysin O titers:

Mayor (JONES):

• Joints (Polyarthritis)
• myOcarditis
• Nodules (subcutaneous)
• Erythema Marginatum
• Sydenham Chorea

Minor (CAFE PAL):

• CRP increased
• Arthralgia
• Fever
• Elevated ESR
• Prolonged PR interval
• Anamnesis of rheumatism
• Leukositosis

Komplikasi paliang acok yaitu karusakan katup jantuang sainggo barubah manjadi panyakik jantuang rematik (RHD; Rheumatic Heart Disease)

Panyakik Jantuang Reumatik

Rusaknyo ciek atau labiah katup jantuang nan diawali episode damam rematik akut

Katup nan paliang acok takanai yaitu katup mitral, kudian katup aorta.

Opening snap pado apeks jantuang: kalainan katup mitral

Pamaresoan Panunjang Jantuang

Treadmill test

Pado kasus Angina Stable

Echocardiography

Bukan pada SKA, tapi pado kasus gagal jantuang, atau gangguan katup

USG Abdomen

Skrining Aneurisma Abdominal pado urang gaek

CT SCAN

Suspek Aneurisma Abdominal simtomatis

MRI

Suspek Aneurisma Abdominal simtomatis

Pareso Enzim Jantuang

Troponin

Mulai muncua dalam 3-12 jam partamo, jo puncaknyo dalam 18-24 jam, batahan inggo 10 ari

Troponin T, normal < 0,01; 0,1 lah curiga MIA

Troponin I, normal < 0,1; 1,0 lah curiga MIA

CKMB

Mulai muncua dalam 4-8 jam partamo, jo puncaknyo dalam 18-24 jam, batahan 36-48 jam

Mioglobin

Mulai muncua dalam 1-4 jam partamo, jo puncaknyo dalam 6-7 jam, batahan salamo 24 jam

LDH

Mulai muncua dalam 6-12 jam partamo, jo puncaknyo dalam 24-48 jam, batahan salamo 6-8 ari

Ubek-ubek jantuang

Manuver Vagal

• Valsava: maajan atau maambuih pipet nan disumbek
• Batuak: dilakukan baulang jo kakuatan panuah
• Stimulus dingin: jo kompres es pado wajah salamo 10 datiak
• Gag-reflex: ransang area faring jo tongue spatel
• Pijat karotis: uruik area di suduik rahang salamo 10 datiak

Kontraindikasi

• IMA
• Instabilitias hemodinamik ; sistol <90 mmhg,
• Stenosis aorta ditandoi jo murmur sistolik,
• Stenosis arteri karotis (bruit +),
• Glaukoma atau retinopati

Synchronized Cardioversion

Dosis inisialnyo:

• Sampik srabil: 50-100 J
• Sampik indak stabil: 120-200 J bifasik atau 200 Jmonofasik
• Lapang stabil: 100 J
• Lapang indak taratik: dosis defibrilasi (bukan tasinkronisasi)

Adenosine

Dosis IV

Dosis partamo: agiah 6 mg tetes capek, sambuang jo Normal Salin

Dosis kaduo: agiah 12 mg, kok paralu sajo.

Procainamide IV

Ilakan pamakaiannyo pado QT atau CHF

Dosis IV

20-50 mg/min sampai ilang artimianyo atau hipotensi kudian, atau QRS duration increases more than 50%

Atau buliah juo diagiah 17 mg/kg lansuang.

Dosis maintenance

1-4 mg/min

Amiodaron IV

Dosis partamo: 150 mg salamo 10 minik, ulangi kok VT baliak.

Dosis maintenance: 1 mg/min salamo 6 jam partamo

Sotalol IV

Ilakan pado QT mamanjang

100 mg (1,5 mg/kg) salamo 5 minik